糖尿病,血糖,作用,碳水化合物,降糖
提問: 糖尿病的治療及保健
●患者性別:男●患者年齡:45●詳細病情及咨詢目的:糖尿病的治療及保健●本次發病及持續的時間:5年●目前一般情況:四肢末梢麻木,大便不通(靠藥物維持),牙齒脫落,盜汗,視力下降。●病史:大約5年左右●以往的診斷和治療經過及效果:血糖不穩定,空腹測值為7-9飯后為9-11,現每天AM服半片美吡達,中午和晚飯后各服一片二甲雙胍,輔助以六味地黃丸治療。現精神狀態還可以,主要是大便不通。●輔助檢查:查血壓正常,心電圖正常,血脂偏高。●其它:
医师解答: 糖尿病治療的目標 要有效地治療糖尿病,必須要先明確糖尿病的治療目標,從而選擇正確的治療方法,達到理想的治療效果。糖尿病治療的目標主要有以下幾個方面: 糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂,促使糖、蛋白質和脂肪的正常代謝。 緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。 防治酮酸癥中毒等急性并發癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經系統等慢性病變,延長患者壽命,降低病死率。 肥胖者應積極減肥,維持正常體重,保證兒童和青少年的正常生長發育,保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產婦的順利分娩,維持成年人正常勞動力,提高老年糖尿病患者的生存質量。 糖尿病治療之一:心理治療 很多人認為糖尿病的治療主要是飲食,運動以及藥物治療。其實心理治療對糖尿病的控制非常重要。樂觀穩定的情緒有利于維持病人內在環境的穩定,而焦慮的情緒會引起一些應激激素如腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素及胰高血糖素的分泌,從而拮抗胰島素,引起血糖升高,使病情加重。正確的精神狀態和對疾病的態度應該是在醫生正確指導下,發揮主觀能動性,學習防治糖尿病知識,通過尿糖和血糖的監測,摸索出影響病情的有利和不利因素,掌握自己病情的特點,有堅強的信心和毅力,認真治療而不緊張,堅持不懈的 進行合理的飲食、體力活動,勞逸結合。正確使用藥物使體重、血糖、尿糖、血糖、血脂維持在合理水平。有感染、手術、重大精神負擔時,要及時正確處理。總之,通過心理治療的配合,達到有效的控制和防治糖尿病的目的。 糖尿病治療之二:飲食治療 民以食為天,人不一定每天都運動,但肯定每天都得吃飯。而飲食對糖尿病又有直接的影響,所以控制飲食對糖尿病治療十分重要。傳統中醫認為:消渴多因嗜酒厚味,損傷脾胃,運化失職,消谷耗津,縱欲傷陰而改陰虛燥熱發為本病。如《黃帝內經》曰:“此肥美之所發也,此人必素食甘美而多肥也,肥者令人內熱,甘者令人中滿,故其氣上溢轉為消渴”。《景岳全書》曰:“消渴病,其為病之肇端,皆膏梁肥甘之變,酒色勞傷之過,皆富貴人病之,而貧賤者少有也。”指出肥胖者、生活富裕者多患此病,這與現代醫學認識糖尿病的病因相一致。血糖的高低因胰島素的分泌與進食物的多少和種類密切相關,因而飲食療法是各型糖尿病治療的基礎,無論何種類型的糖尿病,病情輕重或有無并發癥、采用何種藥物治療,都應該嚴格進行和長期堅持飲食控制。 早在50年代以前,中外治療方案均以低碳水化合物、高脂肪、高蛋白質飲食為主。據臨床實踐證明,這種飲食結構對糖尿病病人的胰島功能并無益處,而高脂肪飲食還會加重糖尿病病人的血管病變,高蛋白飲食則會致糖尿病腎病的發生率增高。當前醫學專家則提倡高碳水化合物量,降低脂肪比例,控制蛋白質攝入的飲食結構,對改善血糖耐量有較好的效果,飲食療法的具體內容如下:   一、飲食定時定量 根據年齡、性別、職業、標準體重[(身長-100)×0.9]估計每日所需總熱量。男性比女性每天所需熱量要高約5%。而年齡大小不同所需熱量也有差異,一般是每公斤體重需要熱量千卡數為青少年>中年人>老年人>,平均各高5%~10%每公斤體重/日。而不同體力勞動者每天消耗能量也不同。輕體力勞動者每公斤體重每日消耗30~35kcal熱量;中等體力勞動者每公斤體重每天消耗35~40kcal熱量;重體力勞動者每公斤體重每天需40kcal以上熱量。一般來說,孕婦、乳母、營養不良者及消耗性疾病應酌情增加,肥胖者酌減,使病人體重保持正常體重的5%左右,常可使病情得到滿意控制。   二、合理調整三大營養素的比例 飲食中糖、脂肪、蛋白質三大營養素的比例,要合理安排和調整。既達到治療疾病的目的,又要滿足人體的生理需要。目前,美國糖尿病協會(ADA)主張:糖尿病病人飲食中碳水化合物應占總熱量的55%~60%;蛋白質攝入量不應超過每日總熱量的15%。以每日每公斤體重0.8~1.2g為宜。發育期的青少年及孕婦、乳母或特殊職業者及其它合并癥的病人可酌加至1.5g左右;每日脂肪攝入總量不能超過總熱量的30%,以每日每公斤體重0.6~1g為好,如肥胖病人,尤其有血脂過高或有動脈硬化者,脂肪攝入量應視具體情況進行調整。   三、飲食計算及熱量計算 供給機體熱能的營養素有3種:蛋白質、脂肪、碳水化合物。其中碳水化合物和蛋白質每克可供熱能4kcal,脂肪每克供熱能9kcal。糖尿病病人可據其勞動強度將每人每天需要的總熱量(kcal)按照碳水化合物占69%、蛋白質占15%、脂肪占25%的比例分配,求出各種成分供給的熱能,再按每克脂肪產熱9kcal,碳水化合物及蛋白質每克產熱4千卡換算出供給該病人不同營養成分需要的重量,可一日三餐或四餐。三餐熱量分布為早餐1/5,午餐、晚餐各2/5。四餐熱量分布為早餐1/7,其余三餐各2/7。例如:一個體重60kg的中等體力勞動者,正常體型的成年糖尿病病人,按每日每公斤體重40kcal的熱量計算,一天總熱量為2400kcal,按以上比例分配即1440kcal熱量來自碳水化合物,360kcal熱量來自蛋白質,600kcal來自脂肪。提供這些熱量需供給360g碳水化合物,90g蛋白質,66g脂肪。   我們強調通過飲食控制熱量的方法,并不是要求糖尿病患者每天一定要機械地去計算,而應在掌握這一計算方法后,每隔一段時間或體重有較大幅度改變時計算一下,制訂出下一階段飲食方案,而少食甜食, 油膩的食品,飲食選擇既有原則但又要力求多樣。 糖尿病治療之三:運動治療 運動療法是依據患者的功能情況和疾病特點,利用體育鍛煉防治疾病、增強機體抵抗力,幫助患者戰勝疾病,恢復健康的有效方法。 運動給身體帶來的好處將在下面列舉的鍛煉法中具體闡述。在 糖尿病的治療中,運動療法是一個重要組成部分,尤其對于老年患者、肥胖患者更為重要。祖國醫學很早就認識到運動對糖尿病康復的重要性,隋代的《諸病源候論》、唐代的《外臺秘要》都記載了消渴病的體育運動療法。此后,歷代醫家皆有論述。 到十八世紀中葉,國外的一些著名醫學家也開始主張糖尿病患者應做適當的體力活動,并把體力活動、飲食控制、注射胰島素列為治療糖尿病的三大法寶。有些輕型糖尿病患者只堅持體育鍛煉并結合用飲食控制即能達到康復。 游泳鍛煉法   1.游泳對人體健康的好處   游泳不僅同許多體育項目一樣,對多種慢性疾病有一定的治療作用,而且還有其獨特的治療價值,其主要原因有以下幾點:   (l)游泳是在陽光、空氣、冷水三浴兼并的良好的自然環境中進行的體育運動項目,從而集中了陽光浴、空氣浴和冷水浴對人的所有療效。   (2)游泳鍛煉是一種全身性的鍛煉,因而它對疾病的治療也是一種綜合性、全身性的治療。通過游泳鍛煉,可增強人體神經系統的功能,改善血液循環,提高對營養物質的消化和吸收,從而能增強體質,增強對疾病的抵抗力,并獲得良好的治療效果。   (3)游泳鍛煉能增強人體各器官、系統的功能,慢性病人通過游泳鍛煉,可增強發育不健全的器官、系統的功能,使已衰弱的器官、系統的功能得到恢復和增強,從而使疾病得到治療。   (4)游泳鍛煉既可陶冶情操、磨煉意志,培養人同大自然搏斗的拼搏精神,又能使病人建立起戰勝疾病的信心,克服對疾病畏懼煩惱的消極心理,因而十分有利于健康的恢復和疾病的治療。   2.游泳運動量的掌握   游泳鍛煉,與人們從事的其他體育鍛煉項目一樣,只有科學地掌握運動量,才能使每次鍛煉既達到鍛煉的目的,又不致發生過度的疲勞和使身體產生不良反應。   游泳鍛煉時,應如何科學地掌握運動量呢?   掌握游泳鍛煉的運動量的方法有多種,但對普通游泳愛好者來說,最為簡便的方法,是根據游泳者脈搏變化的情況,來衡量運動量的大小。   我國正常人安靜脈搏頻率為每分鐘60-80次。經常參加游泳鍛煉的人,安靜脈搏頻率較為緩慢,為每分鐘50-60次;鍛煉有素的人,脈率還要低一些。對普通的游泳愛好者來說,每次游泳后,脈搏頻率達到每分鐘120-140次,此次鍛煉的運動量則為大運動量;脈搏頻率為每分鐘90 - 110次,則為中運動量;游泳鍛煉后,脈搏變化不大,其增加的次數在10次以內,則為小運動量。   選擇游泳鍛煉的運動量時,要因人而異,量力而行。普通的游泳愛好者,即使是年輕力壯者,每周大運動量的鍛煉,也不應超過2次;而中年人則以中等的運動量為宜,不要或少進行運動量過大的游泳鍛煉;老年人最適宜小運動量和中等偏小的運動量的游泳鍛煉。 慢跑鍛煉法   跑步是一項方便靈活的鍛煉方法,老幼咸宜,已日益成為人們健身防病的手段之一。   1.跑步與健身   (1)鍛煉心臟,?;ば腦唷<岢峙懿嬌梢栽黽踴宓納閶趿浚鑾啃募∈嫠趿Γ黽庸謐炊鲅髁浚樂構謐炊鲇不?   (2)活血化瘀,改善循環。跑步時下肢大肌群交替收縮放松,有力地驅使靜脈血回流,可以減少下肢靜脈和盆腔瘀血,預防靜脈內血栓形成。大運動量的跑步鍛煉,還能提高血液纖維蛋白溶解酶活性,防止血栓形成。   (3)促進代謝,控制體重。控制體重是保持健康的一條重要原則。因為跑步能促進新陳代謝,消耗大量血糖,減少脂肪存積,故堅持跑步是治療糖尿病和肥胖病的一個有效“藥方”。   (4)改善脂質代謝,預防動脈硬化。血清膽固醇脂質過高者,經跑步鍛煉后,血脂可下降,從而有助于防治血管硬化和冠心病。   (5)增強體質,延年益壽。生命在于運動,人越是鍛煉,身體對外界的適應能力就越強。   2.跑步健身法   健身跑應該嚴格掌握運動量。決定運動量的因素有距離速度、間歇時間、每天練習次數、每周練習天數等。開始練習跑步的體弱者可以進行短距離慢跑,從50米開始,逐漸增至100米、150米、200米。速度一般為100米/30秒-l00米/40秒。   (1)慢速長跑:是一種典型的健身跑,距離從1000米開始。適應后,每周或每2周增加 1000米,一般可增至3000-6000米,速度可掌握在6-8分鐘跑1000米。   (2)跑行鍛煉:跑30秒,步行60秒,以減輕心臟負擔,這樣反復跑行20-30次,總時間30-45分鐘。這種跑行鍛煉適用于心肺功能較差者。   跑的次數:短距離慢跑和跑行練習可每天 1次或隔天1次;年齡稍大的可每隔2-3天跑1次,每次20-30分鐘。   跑的腳步最好能配合自己的呼吸,可向前跑二三步吸氣,再跑二三步后呼氣。跑步時,兩臂以前后并稍向外擺動比較舒適,上半身稍向前傾,盡量放松全身肌肉,一般以腳尖著地為好。   3.注意事項   (1)掌握跑步的適應證和禁忌證。健康的中老年人為預防冠心病、高血壓病、高脂血癥、控制體重;輕度糖尿病患者,體力中等或較弱者,為增強體質,提高心肺功能,都可進行跑步鍛煉。   肝硬化、病情不穩定的肺結核、影響功能的關節炎、嚴重糖尿病、甲亢、嚴重貧血、有出血傾向的患者,心血管病如瓣膜疾病、心肌梗死、頻發性心絞痛等均不宜跑步。   (2)跑步應避免在飯后馬上進行,或在非常冷、熱、潮濕及大風的天氣下進行。   (3)跑步鍛煉要循序漸進。從短距離慢速度開始,做到量力而跑,跑有余力,不要弄得過分疲勞或使心臟負擔過重。   (4)跑步最好在早晨進行,可先做操然后跑步,臨睡前一般不宜跑步。 散步鍛煉法   普通散步法:用慢速或中速散步,每次30-60分鐘,可用于一般保健。   快速步行法:每小時步行5000-7000米,每次鍛煉30-60分鐘,用于普通中老年人增強心力和減輕體重,最高心率應控制在120次/分鐘以下。   當你感到情緒低落,對什么事情都提不起勁時,不妨快步走上十幾分鐘,就能使心理恢復平衡。   定量步行法:在30度斜坡的路上散步100米,以后漸增至在50度斜坡的路上散步2000米,或沿30度-50度斜坡的路上散步15分鐘,接著在平地上散步15分鐘。此法適用于糖尿病、心血管系統慢性病和肥胖癥的患者。   擺臂散步法:步行時兩臂用力向前后擺動,可增進肩部和胸廓的活動,適用于呼吸系統慢性病的患者。   摩腹散步法:一邊散步,一邊按摩腹部,適用于防治消化不良和胃腸道慢性疾病。   小雨中散步法:在雨中散步比在晴天散步更有益。雨水不僅凈化被污染的空氣,雨前陽光中及細雨初降時產生的大量的負離子還具有安神舒氣,降低血壓的功能。在細雨中散步,還有助于消除陰雨天氣引起的人體郁悶情緒,使人感到輕松愉快。毛毛細雨猶如天然的冷水浴,對顏面、頭皮、肌膚進行按摩,令人神清志爽,愁煩俱除。 糖尿病治療之四:藥物治療 對于那些病情較重的患者,光靠運動,飲食可能無法控制病情。這時就需要配合藥物治療。以下是對一些常用藥的介紹。建議患者在醫生的指導下使用。 西藥 磺脲類 最早應用的口服降糖藥之一,現已發展到第三代,仍是臨床上2型糖尿病的一線用藥。主要通過刺激胰島素分泌而發揮作用。餐前半小時服藥效果最佳最。 雙胍類 口服降糖藥中的元老。降糖作用肯定,不誘發低血糖,具有降糖作用以外的心血管?;ぷ饔茫緄髦⒖剮⊙迥齲雜謨醒現匭摹⒏巍⒎巍⑸齬δ懿渙嫉幕頰擼煌萍鍪褂謾N跚崴依嘁┪锏奈賦Ω弊饔茫話憬ㄒ椴禿蠓謾? 糖苷酶抑制劑 通過抑制小腸粘膜上皮細胞表面的糖苷酶,延緩碳水化合物的吸收(就像人為的造成“少吃多餐”),從而降低餐后血糖,故適宜那些單純以餐后血糖升高為主的患者。餐前即服或與第一口飯同服,且膳食中必須含有一定的碳水化合物(如大米、面粉等)時才能發揮效果。 噻唑烷二酮 迄今為止最新的口服降糖藥。為胰島素增敏劑,通過增加外周組織對胰島素的敏感性、改善胰島素抵抗而降低血糖,并能改善與胰島素低抗有關的多種心血管危險因素。該類藥物應用過程中須密切注意肝功能。 甲基甲胺苯甲酸衍生物 近年開發的非磺脲類胰島素促分泌劑,起效快、作用時間短,對餐后血糖有效好效果,故又稱為餐時血糖調節劑。進餐前服用。 胰島素 胰島素的種類非常繁多,常見的分類方法主要有:    根據作用時間分類   短效胰島素:即最常用的一種普通胰島素,為無色透明液體,皮下注射后的起效時間為20~30分鐘,作用高峰為2~4小時,持續時間 5~8小時。      中效胰島素:又叫低精蛋白鋅胰島素,為乳白色渾濁液體,起效時間為1.5~4小時,作用高峰 6~10小時,持續 時間約12~14小時。   長效胰島素:又叫精蛋白鋅胰島素,也為乳白色渾濁液體,起效時間3~4小時,作用高峰 14~20小時,持續時間約24~36小時。   預混胰島素:為了適應進一步的需要,進口胰島素又將其中的短效制劑和中效制劑(R和N)進行不同比例的混合,產生作用時間介于兩者之間的預混胰島素。 根據來源分類   牛胰島素:自牛胰腺提取而來,分子結構有三個氨基酸與人胰島素不同,療效稍差,容易發生過敏或胰島素抵抗。動物胰島素唯一的優點就是價格便宜?;頰嚦梢鄖崴篩旱!?   豬胰島素:自豬胰腺提取而來,分子中僅有一個氨基酸與人胰島素不同,因此療效比牛胰島素好,副作用也比牛胰島素少。目前國產胰島素多屬豬胰島素。   人胰島素:人胰島素并非從人的胰腺提取而來,而是通過基因工程生產,純度更高,副作用更少,但價格較貴。進口的胰島素均為人胰島素。國內日前也漸漸開始具有生產人胰島素的能力了。 根據胰島素濃度分類   U-40:40單位/毫升   U-100:100單位/毫升,常專用于胰島素筆。   國內胰島素均為40單位/毫升,   國外胰島素則兩種都有?;頰咴謨米⑸淦鞒槿∫鵲核刂氨匭韙闈宄約菏褂玫氖悄鬧峙ǘ紉鵲核兀裨蠔蠊現亍?   不同濃度的胰島素有不同的用途:   U-40用于常規注射   U-100主要用于胰島素筆 中藥驗方 方劑1 生石膏30克,黃芩10克,地骨皮、生知母各15克,天門冬、麥門冬、天花粉、粳米各20克,生甘草8克 制用法:水煎服,每日1劑。 適應癥:糖尿病燥熱傷肺證 方劑2 生地、山藥各20克,五味子、麥門冬、葛根各10克,蛤粉、海浮石各12克,花粉15克,雞內金5克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病腎陰虛陽亢證 方劑3 赤小豆30克,懷山藥40克。豬胰臟1具 制用法:水煎服,每日1劑,以血糖降低為度。 適應癥:糖尿病 方劑4 西瓜子50克,粳米30克 制用法:先將西瓜子和水搗爛,水煎去渣取汁,后入米作粥。任意食用。 適應癥:糖尿病肺熱津傷證 方劑5 西瓜皮、冬瓜皮各15克,天花粉12克 制用法:水煎。每日2次,每次半杯。 適應癥:糖尿病口渴、尿濁癥 方劑6 生白茅根60-90克 制用法:水煎。代茶飲,每日1劑,連服10日。 適應癥:糖尿病 方劑7 山藥、天花粉等量 制用法:水煎,每日30克。 適應癥:糖尿病 方劑8 桑螵蛸60克 制用法:研粉末,用開水沖服,每次6克,每日3次,至愈為度。 適應癥:糖尿病尿多、口渴 方劑9 葛粉、天花粉各30克,豬胰1具 制用法:先將豬胰切片煎水,調葛粉、天花粉吞服,每日1劑,3次分服。 適應癥:糖尿病多飲、多食 方劑10 知母、麥冬、黨參各10克,生石膏30克(先煎),元參12克,生地18克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病勢傷胃津證 方劑11 生地、枸杞子各12克,天冬、金櫻子、桑螵蛸、沙苑子各10克,山萸肉、芡實各15克,山藥30克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病腎陰虧虛證 方劑12 紅薯葉30克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病 方劑13 木香10克,當歸、川芎各15克,葛根、丹參、黃芪、益母草、山藥各30克,赤芍、蒼術各12克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病血淤證 方劑14 生黃芪、黃精、太子參、生地各9克,天花粉6克 制用法:共研為末。每日3次,每次14克水沖服。 適應癥:糖尿病氣陰兩虛證 方劑15 黃精、丹參、生地、元參、麥冬、葛根、天花粉、黃實各適量 制用法:水煎服,每日1劑。 適應癥:糖尿病腎病肝腎氣陰兩虛夾淤證 方劑16 蠶繭50克 制用法:支掉蠶蛹,煎水。代茶飲,每日 1劑。 適應癥:糖尿病口渴多飲,尿糖持續不降 方劑17 豬胰臟1具 制用法:低溫干燥為末,煉蜜為丸。每次開水送服15克,經常服用。 適應癥:糖尿病 方劑18 天冬、麥冬、熟地、赤芍各15克,黃芩、大黃(后下)各10克,黃連6克,丹皮12克,元參30克,玉米須60克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病胃熱熾盛證 方劑19 山藥25克,黃連10克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病口渴、尿多、善饑 方劑20 老宋茶10克 制用法:開水沖泡。代茶飲。 適應癥:糖尿病 方劑21 熟地、黃芪各15克,山芋肉、補骨脂、五味子各10克,元參、山藥、丹參各12克,蒼術6克,肉桂3克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病陰陽兩虛證 方劑22 白術40-100克,枳殼15-20克,清半夏、三棱、莪術、葛根各20-30克,沉香15克,炙車錢2-3克 制用法:水煎服。兼氣虛者加黨參、生黃芪;肝郁者加郁金、茵陳;早衰者加女貞子、杞子、山萸肉。 適應癥:糖尿病 方劑23 新鮮豬胰1具,薏苡仁50克或黃芪100克 制用法:豬胰用清水沖洗干凈,切數片后,再與薏苡仁一塊放入碗內,加水淹沒。用鐵鍋隔水燉熟,加入適量食鹽和調 適應癥:糖尿病 方劑24 鮮芹菜、青蘿卜各500克,冬瓜1000克,綠豆120克,梨2個 制用法:先將芹菜和冬瓜略加水煮,用白紗布包住取汁,同綠豆、梨、青蘿卜共煮熟服。 適應癥:糖尿病 方劑25 蛇床子、蓮子須、山茱萸、白鮮皮各10克,益智仁、桑椹、炙黃芪、山藥、銀花藤各30克,白茯苓15克,五倍子、雞內金(研末沖服)各6克, 三七粉3克(沖服) 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病腎陰虧虛證 方劑26 黨參15克,丹參30克,元參、沙參各10克,玉竹12克,烏梅30個 制用法:水煎服。渴甚者加天花粉,大便稀溏加停山楂。 適應癥:糖尿病 方劑27 蒼術、元參、生黃芪各30克,山藥、熟地、生地、黨參、麥冬、五味子、五倍子、生龍骨、茯苓各10克 制用法:水煎服 適應癥:糖尿病氣陰兩傷挾血淤證 方劑28 干馬齒莧100克 制用法:水煎服。每日1劑,一般服用1- 2周尿糖即可轉陰。 適應癥:糖尿病 方劑29 泥鰍10條,干荷葉3張 制用法:將泥鰍陰干研末,與荷葉末混勻。每次服10克,每日3次。 適應癥:糖尿病 方劑30 苦瓜250克,蚌肉100克 制用法:將活蚌用清水養2天,去凈泥味后取出其肉,共煮湯,經油鹽調味,熟后吃苦瓜與蚌肉。 適應癥:糖尿病 中西醫結合 中西醫治療糖尿病各有長短,單純西藥治療雖有易耐藥即繼發失效,胃脘不適、皮疹等副作用,因其降糖效果迅速,便于服用或使用而被患者樂于接受。單純中藥治療,雖無不良反應,且可控制臨床癥狀及并發癥的發生,但降糖作用緩慢,力度較小,惟有中西醫結合治療,既可改善臨床癥狀,防治并發癥,又可避免藥物的不良反應和繼發失效。當前中西醫結合治療糖尿病可在三個方面下功夫: ①尋找中西醫結合點。中醫辨證論治的同時配合小劑量西藥降糖藥不失為一條可行的途徑。值得注意的是,即使是小劑量西藥降糖藥配合使用,也要根據辨證唯物主義觀點,將中醫辨證與西醫辨病巧妙地結合起來,在全面考察患者的年齡、身高、體重、工作性質等具體情況下,根據血糖波動情況,具體選擇相應的降糖西藥。 ②根據中醫辨證原則,靈活吸收前人藥理研究成果。經藥理研究具有顯著降血糖作用的中藥,具有補益作用的人參、黃芪、黃精、山藥、枸杞子、地黃、茯苓、仙靈脾、山萸肉、當歸等;具有清利解毒、理氣活血作用的蒼術、玉米須、荔枝核、五倍子、丹參、桑葉、桑白皮、知母、番石榴等。臨床上在辨證的基礎上合理選藥,確實可以提高療效,但要注意辨證選藥,否則不會有效,比如陽虛之體而投之以知母、蒼術之類確非所宜。 ③根據病機本質,開發專方專藥。抓住糖尿病某個證型或某一時期的主要病機的特點,確定治療原則,開發專方專藥研究大有可為。 中西醫結合治療糖尿病的特點 (1)療效高 中西醫結合治療糖尿病,是依據中西醫各自的優勢,充分發揮其長年。如西藥降糖效果好、起效快;而中藥改善癥狀好、降糖作用持久,無疑兩者合用,可以提高療效。另者,中醫的辨證加上西醫的一系列客觀眾指標,這樣以其微觀眾的形式參于宏觀之中,使辨病辨證相結合的科學性向前跨躍了一步,無疑對“施治”的指導也更加確切,療效必須提高。 (2)療效短 糖尿病中醫辨證分明虛熱盛型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型。臨床上以氣陰兩虛型居多,治則為益氣養陰。益氣者,益脾氣助運化之功,以固后天之本;養陰者,養腎之陰,滋下焦之水源,以降妄炎之火,使水升火降,中焦健運,從而達到降血糖的目的。中醫的辨證施治再配合西藥的降糖藥,使中西藥發揮其優勢,共同攻克,療程必然縮短。 (3)作用持久 口服降糖藥氯磺丙脲在體內持續的時間最長,才僅72小時;中藥以人參為例,實驗研究人參總皂甙能減少四氧嘧啶對胰島B細胞的破壞,并具有在一定程度上促進損傷的B細胞的破壞,并具有一定程度上促進損傷的B細胞修復和增生能力。停用人參總皂甙后降糖作用尚能維持1~2周。所以中西醫結合,不僅降糖作用快,而且持久。 (4)揚長避短 西藥降糖作用起效快,作用可靠,但改善癥狀不明顯。如一部分病人經胰島素或口服降糖藥治療后,血糖、尿糖得到控制,但仍有乏力、便干、失眠、多汗等,而中藥可彌補其不足。胰島素抵抗性糖尿病,往往胰島素和口服降糖藥均不能使血糖下降,而中醫的優勢 則表現在西醫療法處于劣勢時,得以充分顯示;糖尿病酮癥酸中毒等昏迷時,由于昏不知人,一切口服藥無計可施,況且胃腸吸收不如直接靜脈滴注。所以,靜脈輸注胰島素和補充液體是最好的途徑,故中西醫結合可以相互取長補短,彌補不足。 (5)防治并發癥 現代醫學研究糖尿病早期即有血流流變學改變,血液粘度增高,這與祖國醫學認為糖尿病多伴有淤血證是一致的。而高血糖、高血脂、高粘度,正是后來大、小血管病變的基礎。所以,為了預防并發癥,從治療糖尿病開始,在降糖的同時就應注意降脂、降粘。因 為一旦出現臨床并發癥,如糖尿病腎病等,現代醫學是無法使其逆轉的,而中藥在防治并發癥上確有獨到之處。 糖尿病治療之五:其它治療 拔罐療法   方法一:   (l)取穴(圖8):①膀胱經:三焦俞、腎俞。②任脈:石門。③經外奇穴:華信夾脊。④脾經:三陰交。(2)治療方法:①留罐法:以上穴位于拔罐后各留罐10-20分鐘。②排罐法:于腰椎兩旁行密排罐法并留罐。③針罐法:先用毫針針刺上穴得氣后再行留罐。   方法二:   (l)拔罐部位:選穴:肺俞、脾俞、三焦俞、腎俞、足三里、三陰交、太溪穴。   (2)方法:取上穴,采用單純火罐法吸拔穴位,留10分鐘,每日1次?;蠆捎帽巢殼把ㄗ吖蓿仍詵斡嶂遼鲇岫甕磕ㄈ蠡粒緩笞吖拗療し舫焙旎蚱し舫魷逐齙鬮梗羧?1次。 自我按摩療法   通過自我按摩可達到調整陰陽,調和氣血,疏通經絡,益腎補虛,清泄三焦燥熱,滋陰健脾等功效。   糖尿病患者的自我按摩以胸腹部、腰背部、上下肢等部位的經絡、穴位為主。一般采用先順時針按摩30-40次,再逆時針按摩30-40次的方法進行。左右手交換進行或同時按摩。   1.按摩腎區   清晨起床后及臨睡前,取坐位,兩足下垂,寬衣松帶,腰部挺直,以兩手掌。已置于腰部腎俞穴(第二腰椎棘突下套開1寸半),上下加壓摩擦腎區各40次,再采用順旋轉、逆旋轉摩擦各40次。以局部感到有溫熱感為佳。   2.按摩腹部   清晨起床后及臨睡前,取臥位或坐位,雙手疊掌,將掌心置于下腹部,以臍為中心,手掌繞臍順時針按摩物40圈,再逆時針按摩40圈。按摩的范圍由小到大,由內向外可上至肋弓,下至恥骨聯合。按摩的力量,由輕到重,以患者能耐受、自我感覺舒適為宜。   3.按摩上肢   按摩部位以大腸經、心經為主,手法以直線做上下或來回擦法為主,可在手三里(肘部橫紋中點下2寸處)、外關(腕背橫紋上2寸,橈骨與尺骨之間)、內關(腕橫紋上2寸,掌長肌腔與橈側腕屈肌腹之間)、合谷(手背,第一、二掌骨之間,約平第二掌骨中點處)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。   4.按摩下肢   按摩部位以脾經、腎經為主,手法以直線做上下或來回擦法為主,可在足三里(外膝眼下3寸,脛骨前嵴外1橫指處)、陽陵泉(胖骨小頭前下方凹陷中)、陰陵泉(脛骨內側踝下緣凹陷中)、 三陰交(內踝高點上3寸,脛骨內側面后緣)等穴位上各按壓、揉動3分鐘。   5.按摩勞宮穴   該穴定位于第二、三掌骨之間,握拳,中指尖下。按摩手法采用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天2-3次,不受時間、地點限制。也可借助小木棒、筆套等鈍性的物體進行按摩。   6.按摩涌泉穴   該穴定位于足底(去趾)前1/3處,足趾跖屈時呈凹陷處。按摩手法采用按壓、揉擦等方法,左右手交叉進行,每穴各操作10分鐘,每天早晚各1次。也可借助足按摩器或鈍性的物體進行自我按摩。 針灸療法 (一)針刺可以降低血糖,改善臨床癥狀。目前,糖尿病的空腹血糖指標為〈6.0mmol/L。有人發現針現刺可以使臨床指標不同程度地改善,血糖明顯下降,或基本恢復正常,平均下降幅值高達5.6mmol/L,尿糖多隨血糖的下降而轉為陰性。糖耐量明顯改善,臨床癥狀明顯減輕,其至 消失,有效率為81.5%~87.5%,平均顯效率在34%左右,且無明顯地副作用。進一步研究發現,針灸對改善血糖的作用,對DM(II)型中的胰島素抵抗型療效最為理想,對DM(I)型、以及嚴重消瘦者,療效較差。而且療效有療程依賴性,隨治聞的時間延長,療效逐漸上升,與降糖的中西藥聯合使用,有一定的協同作用,可明顯減少藥物的用量,有些甚至停用降糖藥,而血糖能長期保持穩定。 (二)針刺可以調節與血糖代謝有關的物質。正常的血糖調節,主要依賴胰島素,當血糖升高時,迷走神經和胰島素β細胞受到刺激,引起β細胞表面的IK離子通道的開放,大量K+內流,從而啟動細胞內信號轉導,激活胰島素基因,促使胰島素分泌,從而使部分血糖變成肝糖原,而 使血糖下降。當血糖低于正常時,可通過興奮交感神經,激活下丘腦---垂體---腎上腺---甲狀腺、胰島軸(HPA axis),而使腎上腺髓質分泌腎上腺素、腎上腺皮質分泌糖皮質激素,甲狀腺分泌甲狀腺素,胰島分泌胰高血糖素等又促使肝糖原的分解,使血糖上升。通過這個反饋環路,實現血糖的相對恒定。有人用經絡經皮低頻電針治療某些糖尿病患者,發現于針后胰島素立即上升達治療前的3~5倍,其效應可持續達3個小時以上,同時生長激素降低、血糖下降。有人針灸治療DM(II)型患者,發現針后甲狀腺素T3、T4下降,cAMP下降、而cGMP上升。可見針灸作用,不僅局限于胰內?;? 有較強的胰外作用。 (三)對胰島組織形態和細胞分子水平的影響。糖尿病病人的胰島組織都存在不同程度的病理改變,如透明樣變、纖維化和水腫,少數有胰島細胞總數目的減少。而胰島素抵抗患者,多表現為受體后的缺陷,如組織和胰島細胞表面的胰島素和胰高血糖素受體數目出現下降,或與相應配體結合能力的下降。有研究證實,針刺對四氧嘧啶性糖尿病動物(如小鼠、大鼠、家兔等)的β細胞有明顯地?;ぷ饔茫窒赴耐暾浴R燦醒芯勘礱鰨氪炭梢蘊岣呤芴逵肱涮宓慕岷狹褪瓜陸檔氖芴迨可系鰨傭岣咭鵲核氐拿舾行裕锏街瘟頗承├嘈吞悄蠆〉淖饔謾? 另外,還有研究發現,針刺對中樞神經系統的影響,如通過改善中樞神經功能達到使機體調節血糖這一反饋通路更另完善和敏感,從而使機體能對血糖有一個良性的自我調節機制。促進糖尿病患者的康復。 針灸對糖尿病的作用機制。 一般認為針灸對糖尿病的作用,可分為胰內和胰外兩大方面。 (一)胰內方面。正如前所述,胰內機制主要是?;う孿赴耐暾裕俳虻鶻諞鵲核氐氖實狽置冢黽應孿赴礱嫻哪承┦芴騫δ埽約霸黽優涮逵朧芴宓慕岷夏芰Α5芊穸砸鵲合赴南赴諦藕拋加械鶻謐饔茫杏寫徊窖芯浚縞纖觶刖哪芴岣逥M患者的cGMP,而 降低cAMP水平,而這二者是細胞內的重要的第二信使,參與調節和控制細胞對胰島素、胰高血糖素的分泌,在血糖調控中占有重要的地位,值得進一步研究。 (二)胰外方面。主要可能與神經--內分泌--免疫(NEI)網絡有關。許多研究證實,針刺能良好地調節交感和副交感神經之間的平衡,使機體調節血糖的網絡趨于完善。另外,有研究表明,針刺還能提高外周組織對胰島素的反應地敏感性,從而在高血糖狀態下,促使外周組織利用葡萄糖的能力加速,調節血糖的平衡。在胰外方面中,針灸降低高血糖的一個重要可能機制是通過中樞神經系統發揮作用。可能一個主要通路如下:針灸-----CNS中血糖調節網絡-----迷走神經-----胰島,從而對血糖的調控趨于精確化。但其中機制目前研究甚少,但可以預見,這是一個迄待探索的寶藏。 針灸在治療糖尿病的應用和一些常用穴位介紹。 在傳統的中醫理論中,糖尿病屬于“消渴”范疇,中醫認為其主要病機為陰虛燥熱,多為三焦同病。治療也主要是圍繞滋陰降火,活血化瘀等方面入手。依據經脈臟腑相關理論,消渴為三焦同病,而主要又在肝脾腎三臟,中醫認為“胃火旺盛,則消谷善饑”、“腎水不足,則虛火上炎;腎氣不足,則不能化水澀精,故小便甘而頻數”、“肝木不調,克伐脾土”等理論;同時依據臨床癥狀,選用三焦經穴位。選穴多如脾經的“太白穴(Sp3)”、“三陰交穴(Sp6)”;胃經的“足三里穴(S36)”、“內庭穴(S44)”;三焦經的“陽池穴(TE4)”“外關(TE5)”“天井穴(TE6)”;肝經的“太沖穴(Liv2)”,腎經的“太溪穴(K3)”“復溜穴(K7)”;另外背俞穴,如胰俞穴、脾俞穴(B20)、胃俞穴、肝俞穴(B18)、腎俞穴(B23)等。 列表如下: 臨床常用治療糖尿病的不同經脈的常用穴位 經脈名稱 常用穴位 脾經 太白、公孫、三陰交 胃經 足三里★、內庭 肝經 太沖 腎經 太溪、水泉、復溜 三焦經 陽池★、外關 背俞穴(膀胱經) 胰俞、肝俞、脾俞★、胃俞、腎俞★、 ★:適用于灸法治療的穴位,其余穴位多用針法。 在糖尿病初發期。多尚未出現明顯的并發癥,可直接選擇上述穴位為主,采用低頻電針或手針進行治療,但有研究證實,在針灸4~6周時,一般都能取得較明顯的降糖作用,而且臨床癥狀都能得到顯著的改善,但還必需繼續堅持一段時間,約在一至數月后才能達到鞏固的作用。 但糖尿病中最為重視的是其并發癥。這里簡要地介紹一下糖尿病的周圍神經病變的治療情況。中國莫孝榮等人用腹腔注射鏈脲佐菌素誘發大鼠實驗性糖尿病,48小時后血糖升高,出現多飲、多食和多尿現象。隨機分為三組,分別給以電針和經皮電刺激治療,取穴雙側腎俞和足三里,每次20分鐘,每周三次,共五周;DM組未給治療,另設ND組。到六周末治療組血糖下降,和DM組相比,EA組差異顯著,三多癥狀也有明顯改善;但TENS組沒有顯著差異。在四周和六周末,DM組運動神經傳導速度較正常動物明顯減慢,而EA組和TENS組分別于四周和六周時恢復正常,與DM組比較差異顯著。DM組和TENS組在造模后基礎痛閾一度出現降低,而EA組痛閾不但不降反而升高,與DM組和TENS組相比,差異顯著。本實驗肯定了電針對實驗性糖尿病的治療作用。對于糖尿病周圍神經病變的針灸選穴一般采取全身取穴配合局部取穴。全身取穴可參考上表,而局部主要依病變部位選取相應的穴位。針灸方法,一般采用針與灸,以及藥物結合的方法,共同提高治療效果。 糖尿病治療的新動向 預防糖尿病疫苗 韓國漢南大學的Dr. Yong-song Bae和其他研究人員,把牛痘菌苗)復制,使它的表面含有一種叫做小核糖核酸病毒的抗原。 研究人員用老鼠作實驗,發現這種新的重組的卡介苗系統,能有效地預防由病毒引致的一型糖尿病遭受病毒破壞而導致的糖尿病)。接受了疫苗的老鼠,它們的抗原血清所 含有的VP1-特殊抗體明顯增加,能抵抗引致的一型糖尿病的病毒。 人工培殖可分泌胰島素的細胞 美國加州大學的科學家成功人工培殖,一種可以持續分泌胰島素的細胞,幫助治療糖尿病患者。加州大學的李云教授說,這種稱Beta細胞是在胰臟內找到的,它受到葡萄糖刺激時,便分泌胰島素,假如這種細胞失去功能,或身體不能使用胰島素,便會引 致糖尿病。 目前,最新的科技是將含有Beta細胞的胰臟組織,移植在糖尿病患者體內,給予病人生產胰島素的能力,但是,胰臟組織的供給有限,不能滿足這麼多的病人的需要。 加州大學的科學家成功利用人工培殖的方法,可以無限量地制造Beta細胞,供給病人使用;目前,科學家已經成功在老鼠體內制造Beta細胞,并且令這些細胞分泌胰島素。 新的,更安全的糖尿病藥物 美國食品及藥物管理局的藥物顧問委員會,建議使用由SmithKline Beecham公司制造一種叫做Avandia的新藥物來治療第二類糖尿病。現時90至95%的糖尿病患者都是屬於這類型的,患有此病的人不是不能產生胰島素,而是抗拒體內的胰島素,不能起反應。目前,治療這種糖尿病,是使用一種叫做Rezulin的藥,但這藥會有損害肝臟的副作用。 經過臨床實驗,發現服用Avandia來治療的病人,血糖降低,尤其當與另外一種叫metformin的藥一起服用,功效更為顯著,而且服用後,病人的肝臟并沒有出現問題。但是專家指出這藥并不是完全沒有風險,它可能會增加病人的壞膽固醇,病人的體重亦會增加。 胰島素注射將會由吸入乾胰島素代替 目前,很多糖尿病人都需要注射胰島素,但不久將來,便可以改變為吸入乾胰島素。加州的「吸入治療系統公司」發現胰島素可以被弄乾至像玻璃粉的狀態,這樣便可以利用吸入器吸進肺部。 糖尿病的基因療法   控制糖尿病及其并發癥,必須嚴格控制血糖水平。目前所采用的方法是用泵或注射器每日分次注射胰島素,但都不能模擬正常胰島細胞,在對代謝及激素信號的反應中以精確的時間和劑量分泌胰島素。采用胰腺、胰島細胞移植,也因其制作過程復雜、來源困難、價格昂貴以及免疫排斥等原因而只適用于少數病例。因此,針對細胞基礎上胰島素釋放所設計的細胞系作為一種主要替代品,勢在必行。胰島素分泌細胞系作為胰島素釋放的媒介物,具有潛在的有利條件(如成本低);在游離病原體的條件下生長且不受數量的限制;保持較高的可復制功能特征等,但需要進一步研究其穩定性和可復制性。重組合腺病毒的結構作為人類基因療法的主要媒介并不理想,因其整合效應很低,而且壽命較短。由于大多數胰島素瘤細胞系所分泌的胰島素只是B細胞所產生的胰島素的一小部分,所以需要研究產生胰島素分泌量大大超過原代細胞的細胞系。此外,這些細胞系是否能在所選擇的裝置中生長和?;ぃ欠窕嵋鷯瀉Φ拿庖哐Ш蛻镅Х從ι杏寫徊窖芯恐な怠5廖摶晌剩赴こ毯突蛄品ū亟悄蠆≈瘟瓶毓憷那熬啊?

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