病人,激素,病情,肌炎,免疫
提問: 肌炎困擾
●患者性別:男●患者年齡:46●詳細病情及咨詢目的:年初發病至今,病情時好時壞●病史:無●以往的診斷和治療經過及效果:前幾天剛驗過血(谷丙轉安酶\谷草轉安酶\心酶四項都大大超常),用口服潑尼松10mgX3次(已經有半年)\美洛惜康\三維B,偶爾靜脈注射丙種球蛋白●目前一般情況:早晨起來四肢肌肉較痛,特別是手指肩部肌肉,下午以后是兩條腿的肌肉發漲\發酸.
医师解答: 必須限制病人活動,直至炎癥消退.腎上腺皮質激素為首選藥物.對急性病人給予強的松40~60mg/d或更大劑量.連續測定血清肌酶活性為觀察療效的最好方法.大多數病人于治療后6~12周內肌酶下降,接近正常水平.隨之肌力得到改善.肌酶含量一旦恢復正常,即應慢慢減小強的松劑量;反之,如果肌酶升高就要加大劑量.對于成人,通常需要強的松10~15mg/d長期維持.有人曾嘗試停藥但很少成功,然而一些病人在有效治療后可維持數年,并可在嚴密監測下逐漸減量.兒童初始劑量宜大.在病情緩解1年以上可以停用強的松.有些長期使用大量激素治療的病人變得日益衰弱,這是由于腎上腺皮質激素性肌痛所致,在這種情況下必須停止或減少使用激素,改用其他藥物如免疫抑制劑代替.對于腫瘤不能切除或腫瘤已經轉移的肌炎或包涵體肌炎病人,一般用激素治療效果不佳.   免疫抑制劑,包括甲氨蝶呤,環磷酰胺,苯丁酸氮芥,硫唑嘌呤和環孢菌素等,對僅用激素治療無效的病人有益.有的病人為控制該病已單用甲氨蝶呤達5年以上.靜脈輸注免疫球蛋白的效果正在評價之 中,最初資料令人鼓舞,但過高的價格阻止了進一步對照研究試驗.合并惡性腫瘤的肌炎病人,如果切除腫瘤,病情可自然緩解.

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