病人,不良,外科,尼莫地平,硝苯地平
提問: 咨詢特發性震顫性
您好醫生! 我想問特發性震顫性需要服用哪些藥物,您只回答我心理治療和藥物治療,除服用些維生素外,還需要服用哪些藥物?
医师解答: 美國神經病學學會 質量標準小組委員會近期發布了特發性震顫內外科治療的建議。 ET是最常見的成人震顫病之一,估計患病率為0.4%~5%,ET患病率和發病率隨年齡增大而增加。ET的特點是動作性震顫和姿勢性震顫。ET被認為是一種良性疾病,因為它不減少病人的預期壽命。但ET可導致顯著軀體和心理社會失能。隨時間推移震顫幅度逐漸增大,因此書寫、飲食、穿衣、說話和其他精細活動困難不斷加重。 治療一般采用普萘洛爾和撲米酮,雖然FDA只批準普萘洛爾用于治療ET。據估計,至少30%的ET病人用普萘洛爾和撲米酮治療無效。乙醇可降低50%~90%病人的震顫幅度,但乙醇作用消失后震顫可暫時加重。有創治療對頑固震顫病人有一定療效。 南佛羅里達大學Zesiewicz等對MEDLINE、EMBASE、科學引文索引和CINAHL進行了檢索,對1966年至2004年8月期間發表的ET臨床研究文獻進行了復習。按照證據將文獻分為4個等級,并根據證據等級提出建議。 關于ET的藥物治療 1. ET治療藥的安全性、耐受性和療效如何? 普萘洛爾、長效普萘洛爾和撲米酮可減輕肢體震顫,普萘洛爾和撲米酮的療效大致相似;有限資料表明,長效普萘洛爾的療效與普通普萘洛爾相似。建議:普萘洛爾、長效普萘洛爾或撲米酮可用于治療肢體震顫。 肢體震顫開始治療用普萘洛爾和撲米酮的療效相似。建議:普萘洛爾或撲米酮都可用作肢體震顫的開始治療。 阿普唑侖、阿替洛爾、加巴噴丁、索他洛爾和托吡酯很有可能減輕肢體震顫,有限資料提示,普萘洛爾可減輕頭震顫。建議:阿替洛爾、加巴噴丁、索他洛爾和托吡酯可用于治療肢體震顫;阿普唑侖使用要謹慎,因為有濫用危險。普萘洛爾可用于治療頭震顫。 氯硝西泮、氯氮平、納多洛爾和尼莫地平或許可減輕肢體震顫。建議:可以考慮用納多洛爾和尼莫地平治療肢體震顫;使用氯硝西泮要謹慎,因為它有濫用危險,并可出現戒斷綜合征。頑固肢體震顫病人才建議用氯氮平,因為它可導致粒細胞缺乏癥。 曲唑酮不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用曲唑酮治療肢體震顫。 乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾大概不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用乙酰唑胺、異煙肼和吲哚洛爾治療肢體震顫。 醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米大概不能減輕肢體震顫。建議:不推薦用醋甲唑胺、米氮平、硝苯地平和維拉帕米治療肢體震顫。 2. 聯合應用撲米酮和普萘洛爾的療效是否比單獨應用好? 聯合應用撲米酮和普萘洛爾減輕肢體震顫的效果或許比單藥治療好,而不良反應并不增加。建議:如單用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫療效不滿意,可聯合應用撲米酮和普萘洛爾。 3. ET藥物治療的療效是否持久? 在半數以上的病人,撲米酮和普萘洛爾的抗震顫效果至少可保持1年。建議:用撲米酮和普萘洛爾治療肢體震顫達12個月時,劑量可能需增加。 4. A型或B型肉毒桿菌毒素化學去神經對病人是否有好處? BTX A可減輕肢體震顫,但效果不大,又有手無力不良反應,并隨劑量增加而加重。BTX A亦可減輕頭震顫和語音震顫,但資料不多。BTX A治療語音震顫有喘息聲、聲音嘶啞和吞咽困難等不良反應。建議:內科治療無效病人可考慮注射BTX A治療肢體、頭和語音震顫。 關于ET的手術治療 1. 丘腦切開術治療對側肢體震顫的效果如何? 單側丘腦切開術可有效治療對側肢體震顫,雙側丘腦切開術不良反應發生率增加,而且往往是嚴重不良反應。建議:單側丘腦切開術可用于治療藥物治療無效的肢體震顫,由于不良反應嚴重不推薦使用雙側丘腦切開術。 2. 丘腦深部腦刺激對頑固ET病人的療效怎樣? 在藥物治療無效的ET病人,VIM丘腦核DBS可有效減輕對側肢體震顫。建議:可用VIM丘腦核DBS治療藥物治療無效的肢體震顫。 關于DBS治療頭震顫和語音震顫的資料是互相矛盾的。建議:沒有足夠證據建議應用丘腦DBS治療頭震顫和語音震顫。 3. 藥物治療無效的ET病人應選用丘腦切開術或丘腦DBS ? DBS和丘腦切開術都可有效抑制ET病人的震顫。建議:DBS的不良反應比丘腦切開術少,但采用DBS或丘腦切開術取決于每例病人的具體情況,術中并發癥發生危險以及是否能夠對刺激器進行監督及調節。 4. 雙側或單側手術的適應證。 丘腦DBS可抑制對側肢體震顫,所以雙側上肢震顫病人需做雙側DBS。但沒有證據表明,雙側DBS對抑制肢體震顫有協同作用。另外,單側DBS對雙側DBS的危險/效益比資料也不充足。同樣,雙側DBS治療頭震顫和語音震顫也沒有充足資料。建議:抑制雙上肢震顫需采用雙側DBS,但單側DBS對雙側DBS治療肢體震顫的危險/效益比缺少充分資料。同樣,沒有充分資料推薦雙側或雙側DBS治療頭震顫和語音震顫。雙側DBS的不良反應較多,不建議做雙側丘腦切開術。 長期應用DBS丘腦開術減輕震顫高度有效,但都有較嚴重的并發癥,盡管發生率不高。DBS的某些不良反應可隨時間推移而消失,或通過調節刺激器的設置而消失。 質量標準小組委員會認為,盡管ET是最常見的成人運動性疾病之一,但關于ET治療的研究并不多?剮杞徊階鑾罷靶運ぐ參考煉哉昭芯?以更好地確定內外科治療ET的療效和不良反應。質量標準小組委員提出的今后研究具體建議有:①一致努力統一評估震顫的標準,將加速度測量術與臨床評估等級聯系起來,這對確定內外科治療療效的大小有幫助;②確定ET的臨床和病理學亞組及其與藥物療效的關系,以幫助醫師為病人選擇合適的治療用藥;③研究各種ET治療方法的成本-效益;④進一步研究頭震顫和語音震顫的內外科治療方法;⑤進一步做前瞻性隨機雙盲安慰劑對照研究以確定ET內外科治療方法的療效和不良反應
具體用藥需要在當地醫生的指導下進行!我們只能給您一些治療方向!希望您能理解!

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