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提問: 陣發性室上性心動過速能手術治療嗎有危險嗎需多大費用
●患者性別:男●患者年齡:55●詳細病情及咨詢目的:病情:胸痛血壓高達每分240次呼吸困難醫生診斷:陣發性室上性心動過速,咨詢目的:能否手術是否危險及所需費用●本次發病及持續的時間:3天●目前一般情況:健康●病史:10年前有過一次較輕的胸痛●以往的診斷和治療經過及效果:冠心病,輸液康復后10年了第一次復發●輔助檢查:●其它:
医师解答: 此病的治療原則如下 [1]急救治療:   (1)物理療法:提高迷走神經張力的方法。   ①冰水毛巾敷面法:適用于新生兒、小嬰兒。用4-5℃的濕毛巾敷患兒面部,每次10-15秒,隔3-5分鐘可重復再用,一般不超過3次。   ②壓迫頸動脈竇法:在甲狀軟骨水平,觸到右側頸動脈搏動后,用大拇指向頸椎方向壓迫,以按摩為主,每次5-10秒,一旦轉律,立即停止,如無效,再試壓左側,禁忌兩側同時壓迫。   ③以壓舌板或手指刺激患兒咽部,使之產生惡心。嘔吐。   (2)藥物治療:   ①首選:心律平1-2mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋1倍iV,如無效,可每隔10-15min重復,共3次,總量一般不超過6mg/kg,有效后改口服5mg/kg.次,Q8h。   ②異搏定:0.1-0.3mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋,緩慢iV。注意新生兒和3個月以下的嬰兒禁用。   ③次選ATP:0.1mg/kg,在3-5秒內快速靜脈推注,如無效,3min后可重復第2劑,每次按0.05-0.1mg/kg遞增,直至最大量0.25-0.3mg/kg。注射部位宜在上肢或近心臟的血管內注射。若出現心動過緩,可用氨茶堿解救,劑量5-6mg/kg,推注。   ④洋地黃類:對于病情較重,發作持續24小時以上,有心衰表現者可首選。室性心動過速或洋地黃中毒者禁用,亦禁用于房室折返性心動過速逆傳型。飽和量,新生兒0.04mg/kg,嬰兒0.05mg/kg,兒童0.03mg/kg,先以半量靜推,余量每6-8小時后分2次靜推。12小時內完成飽和量。   ⑤根據經驗可選用b-受體阻滯劑:但對于有心衰者禁用,無心衰表現者,W-P-W綜合征或自律性室上性心動過速可選用。美托洛爾,0.1~0.3mg/kg,靜推。   ⑥胺碘酮:治療室上速逐漸增多,主要用于頑固性室上速,尤其是用于心律平治療無效者或療效較差者。1mg/kg,用5%的葡萄糖稀釋后靜推,或5-10ug/kg.min靜滴,注意避光。口服10mg/kg,2次口服,7天后減量為5mg/kg,分次口服,每周服5天,停2天。注意甲亢或甲減、心動過緩、低血壓等。   ⑦普魯卡因酰胺或奎尼丁:能延長心房肌不應期和降低異位起搏點自律性,恢復竇性心律。奎尼丁,口服30mg/kg.d,分4-5次,轉律后,改維持量,普魯卡因酰50mg/kg.d,分4-6次/天。   (3)對藥物療效不佳者,應考慮應用直流電復律或經靜脈插入其搏導管至右心房行超速抑制治療。   [2]慢性期的治療:   (1)長期藥物預防發作:應用心律平的療效不佳,而應用地高辛,10ug/kg,Q12h,加b-受體阻滯劑心得安0.5-2mg/kg.d,Q6h,療效好。對于3-4個月以內發病的嬰幼兒一般主張應用藥物治療1年。療程:如無WPW綜合征表現者,療程一般為3-6個月,如無發作即可停藥。如有WPW綜合征的患兒,只有12個月無發作者才可逐漸停藥。   (2)射頻消融治療:適用于:①發作頻繁,藥物治療無效或副作用較大。②導致血液動力學改變,引起心臟結構改變,出現心動過速心肌病者。

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